医院是我国医疗体系的最底层，其专业能力在分流患者方面起着重要作用。然而，被寄予厚望的医院正在逐渐消亡。
来源：基层医生公社(ID:jicengyishi)
医院医生专业能力强，常见病、多发病可就地解决，有效缓解大医院人流；
如果医院服务能力不强，常见病、多发病就会流失到县市医疗机构，增加大医院的压力。
医改的功能是提高医院的医疗服务能力，强化医院的分级诊疗功能。
但是经过此轮医改，卫生院的医疗服务能力弱化是一个不争的事实。这是与医改强基层的目标背道而驰，再这样下去，真的不知道卫生院还能够撑多久？
医改之前，虽然政府对医院的投入微不足道，但为了自我生存的需要，医疗专业能力还是很紧张的。还有一定的服务能力，可以为当地群众解决常见病、多发病的诊治。
医改后，本应寄予厚望的医院服务能力不升反降，导致大量患者无序流入各级以上医疗机构。
为什么会这样？
原因是复杂的，多方面的，但医改的几项政策措施的实施起到了推波助澜的作用。
1.过于强调公共卫生工作，医生没有时间看病。
目前，对公共卫生工作的过度重视，导致医院注意力分散，医疗专业能力下降。
公共卫生很重要是好事，加强公共卫生能力建设也是必要的。但目前公共卫生工作占据了医院很大一部分精力。无论是医院还是医院的医务人员，都有大量的时间和精力去实施农民、学生、托幼机构、育龄妇女的健康体检，为辖区内的每一位居民建立健康档案，进行慢性病的管理，实施健康教育等等，还有一些扶贫事务是不应该由医院来承担的。
在医改之前，医院虽然也有预防保健、卫生监督协管、计划生育等职能。因为他们要自食其力，医疗专业能力是医院保证他们能吃饱的看家本领，从来不敢松懈。
2003年非典之后，国家加大了对基层公共卫生的投入，明确医院主要负责基本医疗和公共卫生，这是好事。
所以要求公共卫生工作要落实三大类十二项(有的省份甚至更多)，那些考核指标看起来都要半天，更别说真正落实了。
但由于国家对公共卫生工作的重视，投入也较大。有些医院仅靠公共卫生经费就能养活自己，所以医疗专业能力的下降是必然的。
一个单位、一个医生的精力都是有限的，在一件事上花的精力多了，其他事情上的精力肯定少些，这是一个常识。卫生院花大量的精力在公共卫生工作上，医疗业务下滑是可以预见的。
二是基层基本药物目录不全，患者流入县医院。
本来公共卫生工作分担了医院的精力，但不足以立刻削弱业务能力。
但医改中实施的两大政策，一举摧毁了医院剩余的医疗服务能力。其中之一就是实施基本药物制度。
基本药物制度意在规范基层用药，减轻老百姓用药负担，缓解看病难、看病贵。
然而，出乎意料的是，这一举措直接削减了医院的服务能力。
医院看得见的病，没有药。
导致大量本不该流出的患者不得不涌入县级医院买药。
后来有关部门意识到了这一点，
于是，各省都出台了各省的补充目录，比国家基本药物的品种还多。
可是，病人已经流失，再要回流就难了！
第三，新的绩效考核相当于吃了同一个锅。
另一大诀窍是绩效考核。
这招也挺独特的！
原医院有一套市场和单位认可的奖励考核机制，体现了“多劳多得，奖勤罚懒”的原则。
绩效实施，至
卫生院的业务能力越来越弱。没想到卫计委的一个重大举措出来了。这一招太残忍了，可以说直接断送了卫生院的未来！
规范化住院医师培训是医学生进入临床工作前的专业培训，能有效提高其综合专业能力，为今后进入专科提供基础。
这是国际通行的有效培训模式。这对二、三级医疗机构是好事，对医院等基层医疗机构是灾难。
医院招一个本科生不容易，他一下子就在医院呆了三年。三年后，他还得回到和桂培医院相差很多倍的乡镇卫生院。
如果是你，你会吗？
而且现在很多二三线医院在招聘医护人员时，都把培训作为必要条件。这不就是虹吸效应的新手段吗？医院拿什么和二三线医院竞争：收入？业务水平？职业前景？没人能和别人比！没有新鲜血液的补充，医院就没有未来！
在国家医改中，加强基层一直是一个重点，但我们没有注意到医院与二、三级医院的巨大差异。简单笼统地套用医院管理模式肯定会失败。
是时候建立对抗了。
生院实施区别于二三级医院的分级管理模式了，明确卫生院的工作，合理界定医疗业务与公共卫生范畴，配备相应的人员。五、医保“总额预付”严重制约了卫生院的发展
有人说：“医保最大的恶是让每个善良的医生不得不去做恶。”
对于医保的恶很多人都没有直接的感受，可对于医生的恶他们却都有着所谓最深的体验，而且当论及这所谓的恶时都会给人一种意犹未尽的感觉。
可是对于这种所谓的恶，其实医务人员又何尝不是怀有着最深的厌恶和痛绝。
医保资金的过快增长，有医生“过度治疗，过度检查的问题”，但最根本的问题，是健康扶贫。贫困人员住院，不用交一分钱押金，而且报销比例很高，如果是患大病，可以总报销百分之九十多。有许多人，不该住院也要求住院，住院了就不想走了，赖床病人时有发生。
医生真的也很难！
我一直都在呼吁医生应该做好自己的本职工作，医生的本职工作是什么？
其实，对于大多数医生来说就四个字：救人治病。
可是，现实却并不是如此，很多医生已经不得不像个会计家，谋略家，甚至是“恶人”一样与患者、与家属、与领导、与医保政策斗智斗勇。
医生作为一种职业本该就应纯粹，救人治病这么重要的事怎么能够因为其他而抛弃最初从医的理想呢？可如果你不去做出改变，你会发现在现有体制下根本就寸步难行。
别人奖金都几千几万，而你干着最累的活，操着最深的心，却拿着保底的奖金，长期以往，即使是最热烈的理想都会被现行打磨的圆润无比。而偶尔有几个不愿意同流合污的要么辞职，要么改行。
以上五点问题在卫生院中普遍存在，实施适合基层卫绩效奖励机制，这样也许我们基层能够发挥出自己的作用。否则，继续如此，真的不知道基层还能撑多久！
发布时间：2022-02-21 12:30
