病例讨论之分析（1）

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这是一例气管异物手术麻醉。

据介绍，该病例病情仍稳定，对气道和呼吸功能影响不大。大部分异物可能还是鱼骨或者鱼骨，所以手术方法基本上应该是不插管。在直视下，耳鼻喉科医生用硬异物钳直接进入声门将其夹出。

如果我做的话，可能是不插管的全身麻醉静脉诱导，使用肌松药琥珀胆碱，然后在供氧充足的情况下直接给耳鼻喉科医生。当然，这是基于我的理解，耳鼻喉科医生有能力在几分钟内完成手术并还给我。说实话，新手操作这种操作是不合适的。他说完后，我继续用口罩通气，等待患者自主呼吸恢复并苏醒。

当然，这并不意味着我们必须按照我的想法去做。可以保持自主呼吸，但有几个问题：1。在保持自主呼吸的情况下，这种静脉麻醉药对气道手术的抑制作用明显不足。为什么不带这个芬太尼和异丙酚直接插管？病人会有什么反应？如果内镜医生用这种药直接戳声门做胃镜，会有什么反应？没有相关描述，成都很难顺利吗？呼吸顺畅不呛，让钳子进去拿出来？让我相信还是让广大麻友相信？还是说过程无关紧要，但完成了就是胜利？如果这样麻醉，为什么不配合气道麻醉？作为一个成年人，病情没有那么紧急。你在手术前有充足的时间表现麻木，意识消失后还有时间进一步表现气道麻木，不是吗？3如果你一直保持自主呼吸，那么在离开口罩几次自主呼吸后，你面前的氧气会被外界空气稀释。为什么在夹持异物的操作中不通过某种方法给氧？例如，通过鼻子或乳鸽的氧气导管.这至少能起到持续氧疗的效果吧？内窥镜下胃肠镇静时不是一直接受持续氧疗吗？为什么不做这么重要的气道手术？

当然，乐趣在后面。

低氧血症到底是什么？舌根后坠是否堵塞？不会吧？这很容易处理。喉咙痉挛？支气管痉挛？经常咳嗽，有效通风不足？想必，导致呼吸肌力量不足的不应该是肌肉松弛。在整个叙述中，对病因的判断完全被忽略，没有任何体征或听诊的描述，那么是否可以理解：不管是什么原因，我们来说说吧！既然缺氧不是很严重，人又处于缓慢恢复期，就不能观望一下情况吗？另外，为什么要插管？喉罩不香吗？如果用更少的药就能很快恢复，为什么还要等半个多小时？既然机械通气可以在插管后快速把氧合拉回来，呵呵！那只能证明暂时缺氧不是什么严重的问题，可以通过保持适当的口罩通风来解决。

然而，从头到尾，读者都想不通为什么会出现这种情况。在我的幻想中，整个过程不会安宁，病人会疯狂地咳嗽，永远不会有一个合适的通气状态！最好是先给病人的肺部灌满高浓度的氧气，然后干脆不呼吸不咳嗽，至少那些高浓度的氧气是老老实实“闷”在肺里慢慢“享受”的。

最后的总结.粗暴！

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编辑：米约翰。米江

校对：米歇尔米轩

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