因为冠心病心绞痛做了心脏造影，结果没有放支架，为什么？

昨晚有朋友在网上咨询，说在当地医院诊断出冠心病心绞痛，做了心脏血管造影，但医生没有放支架，问王医生是什么原因？

王医生说你把造影或者病历送去看看，这位朋友手里没有任何资料；王粲博士只从几个可能性来帮助这位朋友分析:

1.冠心病和心绞痛的错误诊断

冠心病的诊断，包括症状、心电图和冠状动脉造影。症状和心电图有时看起来像心绞痛，但血管造影后就没事了，自然不能放支架。

其实社会上稍微大一点的人做心电图的时候，都有些问题，很多外行医生诊断冠心病，以至于冠心病的诊断有点猖狂。我们不能根据简单的心肌缺血心电图来随便诊断冠心病；也不可能根据所谓心绞痛的一些不典型表现来诊断冠心病、心绞痛。

当然，如果临床表现和心电图不典型，但普通检查或冠状动脉CT确实不能排除冠心病，做个造影看看能不能排除冠心病也没什么坏处。

但是医生为了做而建议病人做造影真的很难！

2.冠状动脉造影显示血管狭窄程度不足以放置支架

目前我们常规支架置入的标准大于75-80，这种狭窄程度大部分是我们的医生通过肉眼血管造影的结果来判断的。

血管造影后看到血管狭窄，但狭窄不到75%。自然现在不能放支架，不到50%不能诊断冠心病，只能叫冠状动脉粥样硬化。

3.疾病的三个分支

冠状动脉造影显示三分支狭窄或严重左主干病变，即支架置入困难或多或风险大，只好去做搭桥。这种情况下，放置支架的风险太大，或者支架不能成功，就没必要冒险了。

4.小血管病变

一般只有稍大一点的血管可以用于支架置入。有些病变是血管远端的小血管，或小分支血管。根本没有这么小的支架，自然不可能支架。

5.微血管病

冠状动脉造影确实显示大小血管都没问题，因为血管造影只能看到和想到大血管，但心电图确实会改变。应排除冠状动脉痉挛，也应排除微血管病变。微血管病是普通血管造影无法发现的，需要给药进一步检查。

一般心脏血管造影后，由于这些原因没有支架；当然最重要的一点是，冠状动脉造影毕竟是有创检查，有一定的危害和风险，一定要把握好适应症；如果能通过症状、心电图、运动试验、动态心电图、冠状动脉CT确诊，就不要做心脏血管造影！

[王东心血管的版权]