如何理解“肺结节”?
孤立性肺结节/肿块(ETM-SPN)在恶性肿瘤患者中并不少见。通常有三种可能:原发性肺癌(同时发生1%-3%)、转移性肿瘤和良性病变。
“了解肺结节的性质非常重要”“定性诊断对肿瘤分期和治疗方案的选择具有重要意义,可以帮助患者提高生存率和预后评估。医生将通过影像诊断、临床诊断、活检、支气管镜检查等方法,为肺结节患者提供有效可行的诊断方案。”
对于肿瘤患者来说,结节是良性还是恶性,是原发性还是转移性,不能仅通过影像学片进行诊断,而应结合结节的大小、形态、密度等影像学特征,综合考虑患者的年龄、性别、吸烟史、时间间隔、病灶大小、肺外肿瘤部位、肺外肿瘤性质等因素进行综合判断。
哪些因素与“肺结节”有关?
时代:
年龄越大,肺结节越有可能是原发性肺癌。
性别比例:
肿瘤患者的性别与肺结节的性质没有相关性。磨玻璃结节在女性中更常见,并且基本上是原发性的
吸烟史:
大量吸烟对肿瘤患者肺结节的定性诊断有重要意义
肺外肿瘤和肺部病变之间的时间间隔:
延长了生存期,增加了肿瘤患者肺结节为原发性肺癌的概率
肺部病变最大直径:
肺结节的大小与是原发性肺癌还是转移关系不大。然而,肿瘤患者肺结节的生长速度与定性诊断有关
CT形态学:
CT对肺结节的定性分析具有较高的准确性。毛刺,多为原发性肺癌;光滑,多为转移性肿瘤;分叶,无显著相关性;钙化,特征;正电子发射断层扫描,转移明亮(高代谢)
肺外恶性肿瘤的部位和病理类型:
ETM-SPN在头颈部肿瘤中比转移更为原发
门静脉和全身静脉肿瘤:转移多于原发肿瘤
淋巴瘤患者在化疗期间可并发原发性支气管肺癌,因此不容易诊断肺浸润
肺SPN原发性肺癌多见于具有肺癌常见致癌因素的肿瘤
【/s2/】如何进行临床诊断?
肺结节的诊断和评估复杂,鉴别诊断主要由临床医生根据临床表现、影像学特征、病变部位的病理活检结果,结合病史、血清学检查、支气管镜检查等进行。
对于肿瘤患者肺结节的诊断,李承洲主任结合临床研究结论和30年影像诊断经验,【/s2/】为我们总结了以下七点:【/s2/】
01
螺旋CT的形态特征对区分ETM-SPN的性质有重要价值
02
年龄、时间间隔和肺部病变的最大直径对ETM-SPN的鉴别诊断有重要意义
03
性别、吸烟史和肺门纵隔淋巴结转移无鉴别价值
04
ETM-SPN的定性诊断应结合原发肿瘤的部位和病理类型
05
对于淋巴瘤,孤立性肺结节通常不被认为是肺内浸润,原发性支气管肺癌占相当大的比例
06
免疫组织化学对区分肺结节的性质和起源及其与原发性肺外恶性肿瘤的关系具有重要价值
07
ETM-SPN在病理诊断前应作为原发性肺癌处理
精选现场问答
Q: 微小肺结节多发磨玻璃影。能做手术吗?
A: 多种性能的磨砂玻璃。最轻的是AAH(非典型腺瘤样增生),另一个是AIS(原位肺腺癌),第三个是微侵袭性腺癌,第四个是侵袭性腺癌(即肺腺癌)。每个层次的演变需要5~8年。当然也有特殊情况,一年内突然长出一些磨玻璃结节。所以,【/s2/】定期随访复查非常重要[/s2/】。这种进展一般由有经验的医生来判断,因为是以毫米为单位计算的,在鉴别诊断上确实比较困难。我的很多患者随访5年,8年,甚至15年。综上,虽然是倍数,但是要看情况。记得定期随访,让医生及时观察到哪些结节生长快、哪些结节形态不好等细微变化。我个人并不提倡操作简单,尤其是在多个案例的情况下。毕竟肺器官是有限的,手术切除或多或少都会影响肺功能,以免有一天需要手术时被电击到感觉“绝对不可能”。
q: 3mm以下肺结节有必要每年做一次CT吗?
A: 是必须的。3mm以下的肉芽肿称为肉芽肿。如果没有肿瘤病史,大概率是安全的。但是,有必要跟进。不需要重点检测这个3mm以下的结节,而是观察整个肺部是否有其他问题。当然这也要看年龄。如果是十几岁或者二十多岁的年轻人,查结节一般问题不大;但是,【/s2/】我们建议40岁以上的朋友每年做一次低剂量CT,即使没有结节也要每年做一次肺部健康检查。
发布时间:2020-12-02 19:01