梁树立：儿童癫痫治疗第一目标是无发作

来源|人民日报健康客户

作者|健康时报记者李桂兰

编者|吴士南

“儿童癫痫的治疗强调早期治疗。第一个目标是不癫痫发作，而不仅仅是控制癫痫发作。”在北京儿童医院病房楼，《健康时报》记者会见了正在为下一次癫痫手术做准备的北京儿童医院功能神经外科主任医师、功能神经外科与癫痫外科主任梁树立教授。他指出，与成人癫痫相比，儿童癫痫具有更大的破坏性，其智力、判断、理解、情绪控制和运动能力都明显受损，直接影响后期社会功能的形成。

据报道，中国约有1000万癫痫患者，其中三分之一起源于童年。一般来说，300万至400万癫痫患者源自儿童。

北京儿童医院功能神经外科主任医师、功能神经外科和癫痫外科负责人梁树立教授正在做术前准备。健康时报记者牛宏超／摄北京儿童医院功能神经外科主任医师、功能神经外科与癫痫外科主任梁树立教授正在准备手术。《健康时报》记者牛/照片

癫痫是儿科神经病学中最大的疾病

“突然倒在地上，抽搐着，失去知觉，口吐白沫……”这是一种常见的癫痫症状。癫痫是常见的神经系统疾病之一，其在成人中的患病率仅次于中风。在儿童神经系统的常见疾病中，癫痫的患病率居首位。

"癫痫的发病年龄明显呈U型，儿童和老年人是发病的两个高峰年龄组."梁树理介绍说，与成人相比，儿童和青少年的癫痫发病率较高，儿童的发病率约为成人的10倍。儿童期是癫痫的高发时期，18岁以下儿童占所有癫痫患者的30%以上。

梁树立（中）和团队医生正在手术中。健康时报记者牛宏超／摄梁树理(中)和队医正在手术。《健康时报》记者牛/照片

癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁内患病率最高，1 ~ 10岁后患病率逐渐下降。至于癫痫的病因，梁树理介绍说，临床上癫痫的病因主要有六种，分别是遗传性、结构性、代谢性、感染性、免疫性和未知性，而三种常见的病因是遗传性、结构性和代谢性。

“遗传并不意味着它一定来自父亲或母亲，而是指以癫痫为核心症状的疾病由遗传突变引起。结构性是在结构性神经影像学中可见的脑异常，如血管畸形和脑肿瘤占位。代谢性疾病是一种以癫痫为核心症状的疾病，由某些代谢紊乱引起，如卟啉症、苯丙酮尿症或依赖吡哆醇的癫痫。”

梁树理说:“不同的病因会导致不同的治疗方法。”由于癫痫的病因高度异质性，目前有多种治疗方法，包括药物治疗、生酮饮食治疗、手术治疗和免疫治疗。“我们希望由于治疗的原因，但在临床上还不能完全实现，我们需要根据孩子的具体情况做出具体的分析。”

与成人相比，儿童患癫痫的情况更明显

“你能不手术吗？这孩子这么小，实在是太罪孽深重了！”"头部的张开会影响智力发展吗？"“你长大后会好吗？”.....谈到儿童癫痫手术，家长们总是有很多顾虑。

“我以前在一家综合医院，我给成年人和儿童治疗癫痫病人。现在我专门治疗儿童癫痫。”梁树理介绍说，在临床实践中，癫痫在成年后发病，如从18岁到28岁，一般影响不大。它也可以像正常人一样生活，但对孩子来说，尤其是幼儿，它是非常不同的。智力明显降低，判断、理解、情绪控制能力、

梁树立正在手术中。健康时报记者牛宏超／摄梁树理正在手术。《健康时报》记者牛/照片

在手术室门口，记者看到一个不到两岁的孩子，即将接受迷走神经刺激。当记者想和孩子打招呼时，孩子似乎没有看到记者。护士很快解释说，孩子在几个月内癫痫发作，严重影响了社会功能和精神发育。

另外，梁树理提到，如果儿童的癫痫得不到很好的控制，也会对儿童的心理产生很大的负面影响。在临床实践中，儿童通常不愿意去学校和他人交流，因为他们患有癫痫。未能及时治疗癫痫对他们的学习和生活有很大影响。

“当儿童在常规药物治疗下仍频繁发作时，建议家长积极考虑其他治疗方法，如手术，以便尽快消除发作，实现无发作。”梁漱溟提醒道。

梁树立正在手术中。健康时报记者牛宏超／摄梁树理正在手术。《健康时报》记者牛/照片

“在钢丝上跳舞，每隔一段时间打老虎空”癫痫手术考验医生的技能

“作为外科医生，我们坐在一起讨论外科切除术中异常空间占用的问题。其他一些部门的医生常常不明白为什么我们的定位很好，但他们仍然担心手术刀落下后的偏差。”“在他们看来，我们可以进入胸腔和腹腔，然后寻找占位性病变，但我们不能做脑部手术。在我们打不开头骨后，我们可以进去取出脑组织。我们的脑组织非常脆弱和重要。我们不能漏掉一点点，而且每个人的脑组织都不严格符合解剖图。这些都是我们在手术前必须反复考虑的。我们的每把刀都必须准确，更不用说儿童的大脑了。组织。”

医生的经验非常重要，这就是为什么每个人总是愿意找一个有丰富手术经验的医生。毕竟，它类似于“每隔空”打一次老虎的技巧。随着科学技术的发展，目前的经营环境发生了一些变化。

梁树理指着手术室里的手术图像导航系统，告诉《健康时报》记者，现代神经外科的发展是建立在科学技术发展的基础上的。近年来，立体定向技术将立体定向电极植入颅内可疑致痫灶内及其周围，可以准确判断致痫灶的位置和异常放电的传导路径。对于一些有小的深部病变的患者，也可以通过植入的深部电极直接被射频破坏，以消除致痫灶，阻断异常放电的传播途径。

梁树立团队在为一名患儿进行迷走神经刺激术。健康时报记者牛宏超／摄梁树理的团队正在为一名儿童进行迷走神经刺激。《健康时报》记者牛/照片

在接下来的迷走神经刺激中，记者看到了所谓的“在钢丝上跳舞”。虽然外科医生告诉记者迷走神经很粗，但当《健康时报》记者看到它时，他还是大吃一惊:医生小心翼翼地打开了颈部的筋膜鞘，其中包含跳动的颈动脉和蓝色颈静脉，并轻轻地将颈动脉和颈静脉分开，发现迷走神经比铅笔芯还细，但医生需要在上面放三个固定器，不能伤害到紧贴在上面的颈动脉和颈静脉。整个过程中，医生都是站在那里完成的，在举手之间，每一个动作都应该牢牢地处于正确的位置。

“癫痫不同于其他疾病，它是可以解决的，即患者10年以上没有癫痫发作，并且已经停止使用抗癫痫药物5年以上。每个人都必须对治疗有信心。”梁树理说道。

梁树立团队医生在为一名患儿做最后的缝合。健康时报记者牛宏超／摄梁淑丽的队医正在为一个孩子做最后的缝合。《健康时报》记者牛/照片

提示:

当癫痫患者发作时，他们周围的人应该记住六点:

1.保持患者呼吸道通畅。让病人保持仰卧位。如果病人嘴里有食物或呕吐物，尽快清理干净。

2.把病人放在安全的地方以防受伤。

3.当病人抽搐时，不要试图通过捏人来停止抽搐。

4.当病人患有癫痫时，他周围的人不应该喝水或吃药。

5.患者应在发作后和恢复期陪伴。

6.警惕癫痫持续状态。当患者综合发作持续5分钟以上，局部发作持续15分钟以上，短时间内反复发作2次以上，间歇性发作意识未完全恢复时，应及时就医。