2020年5月6日，国家医疗保险局就《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》公开征求意见。《意见》指出，将扩大长期护理保险试点范围，明确长期护理保险的筹资方式、保险范围和覆盖面。《意见》的出台标志着我国长期保险试点工作进入了一个新的发展阶段。
中国长期保险试点工作始于2016年。2016年7月，人力资源和社会保障部正式发布《长期护理保险制度试点指引》，上海、广州等15个城市相继启动长期护理保险试点。
经过三年多的试点工作，上海和广州建立了什么样的政策体系、服务体系和评价体系，与日本实行了20年的长期保险制度相比，有何异同？
针对上述问题，加拿大将发布一系列关于长期护理保险的研究报告。这是第二个系列:广州。
长期护理保险试点工作始于2016年6月，当时人力资源和社会保障部发布了《长期护理保险制度试点工作指导意见》，确认将在全国15个城市率先开展。广州作为试点城市之一，根据国家和广东省的有关安排，印发了《广州市人民政府办公厅关于开展长期护理保险制度试点工作的意见》(穗府办函2017年第67号)，逐步建立了为长期残疾人基本生活保障和与其基本生活密切相关的医疗保健提供服务保障的社会保险制度。
01广州市长期护理保险制度的完善
为积极推进全国长期护理保险制度试点工作，2017年4月，广州市人力资源和社会保障局发布了《广州市人民政府办公厅关于开展长期护理保险制度试点工作的意见》(广州市政府办〔2017〕67号)。7月31日，广州市人力资源和社会保障局会同广州市财政局、广州市民政局、广州市卫生和计划生育委员会(现为卫生和卫生委员会)发布了《广州市长期护理保险试行办法》(穗人社规字[2017年第6号)，并于8月1日正式启动。《办法》明确规定了长期护理保险的覆盖范围、资助标准、评估机制和治疗方法等。一、制定长期护理保险服务项目，加快发展和建设长期护理保险信息系统，制定长期护理保险经办程序和工作指南，选择确定首批29家定点家长护理机构。同时，为加强和规范本市长期护理保险协议指定服务机构的管理，2018年1月，广州市人力资源和社会保障局、广州市民政局、广州市卫生计生委(现卫生计生委)发布了《广州市长期护理保险协议指定服务机构管理办法》。
经过两年的试点，《广州市长期护理保险试行办法》(穗魏健规资[〔2019〕8号)将长期护理保险的主管部门迁至医疗社会保障局。在此基础上，完善了保险制度的内容，增加了45个指定的长期护理机构(机构只增加服务内容)，扩大了指定机构的类别，并纳入了机构养老金。加强对指定服务机构服务的监管，在放开市场的同时有效规范市场行为。
02广州市长期护理保险新老试行办法
新修订的《广州市长期护理保险试行办法》自2019年8月1日起正式实施，有效期至2020年12月31日。根据公告，新《试行办法》的部分内容发生了变化，不仅增加了12项新的医疗保健服务，还将痴呆症护理纳入基本生活护理服务。
1。新老法规中没有什么变化
新修订的《试行办法》未改变参保人员的规定、待遇水平和缴费标准。《办法》规定，被保险人因年老、疾病、残疾等原因完全不能自理6个月以上，且病情基本稳定，符合相关条件的，经长期护理评估后，可申请评估并按规定享受长期护理保险待遇。职工社会医疗保险参保人员同时参加长期护理保险。
属于长期护理保险基金支付范围和标准的基本生活费和经批准的医疗费用，由长期护理保险基金按照下列规定支付，不得抵扣:在指定的长期护理机构享受长期护理保险的，支付75%；如果在家中建造的床接受指定的长期护理机构的服务，应支付90%的费用。基本生活费按相应的支付比例支付。支付范围包括的费用限额为:机构护理不高于每人每天120元(含床位费，不高于每人每天35元)，家庭护理不高于每人每天115元。经批准的医疗护理费用应当按照项目和相应的支付比例支付。该基金的最高支付限额为每人每月1000元。
广州市长期护理保险服务支付标准图:[60+研究所/s2/]
2。新旧法规的变化
《试行办法》在资金筹集、评估程序、服务项目和主管部门等方面的内容发生了变化。《试行办法》删除了旧规定中“每人每年130元”的资助标准。目前，长期护理保险基金从职工社会医疗保险总基金中划拨，被保险人不再单独支付。
新方法简化了长期护理评估程序。原程序包括八个程序:登记、申请、组织初步评估、现场评估、集体评估、结果公示、结果通报和评审评估。现在只需要六个步骤:申请、组织初步评估、现场评估、结果公示、结果通报和评审评估。
基本生活护理服务项目在原有7个项目(环境与安全、生活护理、协助非禁食残疾人进食/饮水、口服给药、卧位护理、排泄护理和心理舒适)的基础上增加了弱智护理项目(包括包括脱保护行为护理、流浪/迷失行为护理、攻击性行为护理、精神行为问题护理、语言功能维护、定向力功能维护和运动功能维护)，共8个项目和37个项目。一些内容已经调整，例如，在生活护理项目中，口腔护理已改为口腔清洁。
对于医疗保健项目，从原来的19个项目中删除一个项目，增加12个项目，最后调整30个项目。新增12个项目包括口腔护理、运动疗法、减肥支持系统训练、电动站立床训练、平衡功能训练等。，气管切开护理项目已被删除。
根据旧规定，市人力资源和社会保障行政部门负责组织实施长期护理保险办法，市医疗保障行政部门负责本市长期护理保险工作。由市劳动能力鉴定委员会进行的长期护理评估已移交给市医疗保险经办机构。因此，市医疗保险经办机构将负责长期护理保险的经办服务和长期护理评估。
广州长期护理保险体系框架图:[60+研究所/s2/]
03[和广州长期护理保险制度比较分析/S2/]
广州和上海的长期护理保险试点工作都取得了一定的成效，建立了完善的长期护理保险体系和框架。通过对两市长期护理保险制度的梳理，发现双方在参保对象的选择、评估流程和标准、服务项目和支付标准上存在差异，在筹资渠道、服务项目类型和对社区居家护理的重视程度上也存在差异。
上海与广州长期护理保险制度比较:[60+研究所/s2/]
1。资助
建立长期护理保险制度首先需要考虑的是资金问题。广州和上海无一例外地倾向于从职工社会医疗保险统筹基金中拨款。与青岛、成都、苏州、上饶等地的长期保险制度相比，资金来源或多或少是政府、单位、个人和其他捐助者的影子。融资渠道多元化是其特点之一，而广州和上海的长期保险资金筹集方式具有明显的一线城市特色。
2。服务对象
长期护理保险的服务对象是需要护理的长期残疾人员。受益群体的范围是什么，什么样的人才可以参加长期护理保险？广州和上海也有不同的看法。在广州，员工医疗保险参保人员可参加长期护理保险，经考核达到相关标准后，参保人员可享受长期护理保险待遇。然而，上海的长期护理保险覆盖60岁及以上参加员工健康保险和居民健康保险的人，而享受长期护理保险福利的人是60岁及以上的群体，评估等级为2至6级。从服务对象和覆盖人群来看，广州市长期护理保险目前受益人群较少。
3。评价标准
然后我们需要考虑如何评估，什么是标准，谁来评估。通过比较，广州和上海在评价过程、评价标准、评价人员和评价机构的选择等方面采取了不同的方法。特别是在评价依据和标准方面，广州和上海分别采取了宽泛的条件和多维度、严谨的策略。
广州的评估基于巴塞尔指数评级表。该量表仅有10项指标，得分不高于40分(含40分)或被诊断为痴呆(中、重度)、被保险人日常生活活动评估不高于60分(含60分)的人可享受基本生活保障。符合上述标准并符合下列条件之一的参保人员可享受医疗保健待遇:长期留置气管、胃管等需要定期治疗的管道；疾病、创伤等引起的瘫痪。(至少一个下肢肌肉力量为0-3级)或由非肢体瘫痪引起的中度或重度运动障碍，需要长期医疗护理；(a)植物状态或患有晚期恶性肿瘤(恶病质)和其他慢性病，需要长期医疗护理；经长期护理评估确定的符合享受医疗待遇条件的其他条件。
上海市采用“上海市老年人护理统一需求评估问卷”进行现场评估。评估主要基于身体健康状况，涵盖两个维度:自我护理能力和疾病严重程度。自理能力包括日常生活能力、工具性日常生活能力和认知能力四项指标，相应权重分别为85%、10%和5%。疾病严重程度是指患病率较高的10种疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、帕金森病和糖尿病。每种疾病的局部症状、体征、辅助检查和并发症按体重分别给予30%、30%、30%和10%。
4。服务内容和类别
评估后你可以享受什么服务是你需要知道的下一件事。长期护理保险服务的形式主要包括两种:社区居家护理服务和机构护理服务。服务项目还包括两种类型:基本生活护理服务项目和医疗护理服务项目。然而，在具体服务项目上，广州和上海有不同的长期护理服务项目。从上表可以看出，广州的长期护理服务包括8大项、37小项基本生活护理服务和30项医疗护理服务，而上海的长期护理服务共42项、27项基本生活护理服务和15项普通临床护理服务。广州的服务项目越来越丰富，双方对服务标准和规范都有详细的要求。
5。支付标准和基础
享受长期保险服务后，谁来支付，支付的依据是什么，完成这项服务的最后障碍是什么。广州市长期护理保险的支付标准和方法已在上文提及。该基金将按机构护理的75%和家庭护理的90%支付，其余由个人承担。在上海，该基金为机构服务支付85%，为社区居家服务支付90%。可见，社区居家养老服务是目前长期护理保险支付的主要部分。虽然广州的机构护理服务支付比例略低于上海，但由于机构在初步评估阶段承担了大量的工作，因此不仅可以获得评估费用，还可以直接与被保险人建立长期的护理服务关系，以服务替代资金对机构也非常有利。
上海市长期护理保险缴费标准图:[60+研究所/s2/]
04比较分析结论
在推广长期保险方面，广州采取了更加宽松和分散的方式。例如，指定的长期护理机构应承担初始评估和服务提供职能。医疗保险经办机构可以通过向其他单位转移的方式购买或委托商业银行办理长期护理保险。市场主体应在长期护理保险中发挥重要作用，并拥有更大的独立性。这将更加活跃市场，激发市场活力，调动长期护理机构的积极性。
在上海，主管部门将承担更多的职能。在评估阶段，将严格筛选评估机构，评估标准由主管部门事先确定。在服务阶段，对服务机构的选择和服务人员的资格也有明确的要求。不同的服务对象也将受到各自主管部门的监督和指导。这种方法更有利于规范市场主体的行为，保护其合法权益。
长期护理保险被称为“第六保险”。其重要特征在于其社会普遍性，强调社会互助。对于广州和上海等一线城市来说，医疗保险可能有很大的结余。然而，随着老龄化的加深，将来会有越来越多的老年人享受护理服务。在不增加筹资负担的基础上，只从整体医疗保险基金中划拨，不使用各种筹资渠道。因此，他们将不可避免地面临巨大的财政压力。与此同时，高偿还率肯定会增加未来的财政负担。虽然长期护理保险具有社会性和包容性，但在人口爆炸和残疾人数量增加的不确定压力下，应探索商业保险模式，形成社会保险和商业保险的形式。我们也可以借鉴其他试点地区的筹资模式，将个人捐助和单位捐助纳入筹资渠道。
覆盖面有限，长期保险待遇的范围需要扩大。目前，在广州能够享受长期护理保险待遇的人员仅限于因年老、疾病、残疾等原因不能自理的员工(包括老年痴呆症和部分弱智患者)；上海市长期护理保险覆盖的人群年龄在60岁以上，参加职工健康保险和居民健康保险，评估等级为二至六级。如何保护广大农村地区的其他年轻残疾人群体和残疾人，是长期保险需要进一步完善的地方。
05广州市长期护理保险试点工作成果
根据广州市民政局发布的消息，广州已经建立了一个统一的城市护理需求评估系统。根据评估结果，制定服务计划以准确匹配供应和需求。长期护理保险试点体系覆盖759.1万名员工和医疗保险参保人员，已选定63家指定服务机构为5780人提供长期护理。基金累计支付1.0032亿元，月人均支付2334万元，是长期护理费用基金支付比例的79.4%。支持街道(镇)和社区组建专业社会工作者、志愿服务和互助服务团队，打造志愿服务和养老服务相结合的“广州模式”。
截至2019年3月底，该市已受理10950(人次)长期护理需求评估申请，10006人次的评估率为91.4%。试点工作进展顺利，服务能力不断提高。享受这种待遇的绝大多数人都是80岁以上的退休人员。过去依靠退休工资和子女抚养费作为护理费用来源的残疾人的状况已有显著改善。据了解，广州市医保部门成立了专门的监督审计小组，并已全面启动现场检查工作。根据2018年定点长期护理机构综合评估结果，参保人员及其家属对定点服务机构提供的护理服务满意度高达96.77%。
06长期护理保险发展对行业的影响[/s2/]
长期护理保险试点工作源于2016年6月人力资源和社会保障部发布的《长期护理保险制度试点工作指导意见》。据确定，试点工作将在全国15个城市率先进行。严格来说，长期保险在我国的发展还处于探索的初级阶段，能够享受长期保险的人数仍然非常有限。
长期护理保险是社会保障体系和护理服务体系同时建立的结果。医疗服务体系背后巨大的消费需求给医疗行业带来了巨大的市场空，这不仅解决了支付问题，也刺激了消费需求。此外，长期护理保险能够真正解决特定人群的残疾和痴呆护理问题，有效减轻医疗保险财政支出负担，防范社会保障体系运行风险。通过整合社会资源，可以解决支付能力不足的问题，同时可以促进养老产业的发展，缓解就业压力。
在15个试点城市中，除了上海和长春由政府社会保障部门办理外，大部分由商业保险公司办理。在其他非试点地区开展的长期护理保险试点工作也大多由商业保险公司负责。试点项目取得了良好的外部效应，吸引了72亿元的相关投资，新增养老机构284个，培训机构44个，直接带动了2万人就业。一些专家表示，从2016年到2018年的两年时间里，长期护理保险试点刚刚开始显示其对行业和消费的拉动作用。据估计，根据目前的发展趋势，长期护理保险保费的杠杆作用到2020年可以带动6000-8000亿元的护理服务市场，到2030年可能达到2.7万亿元。
发布时间：2020-05-15 12:13
