“不疼不痒”的心肌缺血 更凶险

有一种心肌缺血，不痛不痒，但杀伤力可不含糊，可与心绞痛相提并论。如果不治疗，会导致永久性心肌损伤，甚至心力衰竭、急性猝死等危险情况。那么，应该做哪些检查才能及时发现呢？

案例回访

怎样才能无痛的恢复心肌缺血？

“我没病，为什么要看病？花钱！”一名63岁女性患者在体检中发现心电图异常。他一度拒绝就医，因为他平时身体活动，没有不适，过去健康，没有疾病和药物治疗史。

最后在家人的强烈坚持下，我来到医院做了进一步检查。

“简单地做几个测试。如果能排除心脏问题，大家都放心了。”医生安慰道。

医生查看了病人的心电图，怀疑她的心脏可能有问题。但是再问病史，确实没有任何疾病的迹象。为了更准确地了解病情，医生建议她运动后复查心电图。结果提示心肌缺血加重。于是她预约了冠状动脉CTA，复查血生化。结果——例患者中发现近50%的冠状动脉狭窄，患者存在明显的血脂异常。

最后患者被诊断为冠心病，无痛性心肌缺血。

这种隐性缺血

常见于冠心病患者。

什么是无痛性心肌缺血？无痛性心肌缺血，又称无症状性心肌缺血或隐匿性心肌缺血。是心肌缺血，没有任何症状的存在。简单来说，患者检查后发现心肌缺血，但没有相关症状。目前无症状心肌缺血的主要原因是冠状动脉粥样硬化，在冠心病患者中非常常见。

如上所述，无痛性心肌缺血的发病机制主要与冠状动脉疾病有关，可发生在冠心病的各个阶段。一方面，病变可能相对较轻，属于冠心病初期，就像本文提到的女患者。另一方面，也有可能是冠状动脉病变严重，但已经有良好的侧支循环。

临床上无症状性心肌缺血较有症状性心绞痛更为常见，尤其是老年患者，这与老年人组织器官功能恶化、痛阈较高有关。

明确的致命性

严重猝死

看似无痛的心肌缺血，其实是“致命”的。虽然没有明显的症状或疼痛，但心脏损伤和心绞痛没有明显的区别。如果不能及时治疗，会导致永久性心肌损伤，后期会出现心律失常、心绞痛、心力衰竭、急性猝死等表现。因此，在明确诊断后，应采取积极的治疗措施，防止疾病进展和意外风险。

如何在黑暗中找出凶手？其实不难。心电图，尤其是动态心电图，是诊断心肌缺血最常用的方法。

在此特别提醒，虽然心电图等检查可以提供心肌缺血的客观证据，但患者往往没有自觉症状，尤其是缺乏胸痛，因此容易被患者忽视，容易被临床诊断漏诊。建议患者定期体检。一旦怀疑心电图异常，应反复检查心电图，必要时应进一步做包括冠状动脉CT、心脏超声等检查，以明确诊断，避免失去治疗的好时机。文/李莉(北京同仁医院)