家属提供的“爆炸性病史”,差点误导了医生酿成大错......

52岁女,姑且称之为王阿姨 这几天我头晕。严重的时候会头晕。我看东西的时候,不敢睁开眼睛。伴随着恶心和心悸,我受不了了。赶紧去当地医院。 医生简单问了几个问题,王阿姨觉得很不舒服。她的儿子小王回答了许多问题 王粲阿姨偶尔插几句话,说这种头晕不仅仅是这几天,这几年反复出现,这两天越来越厉害 以前在诊所挂点针水,好像好点 医生犹豫了一会,说头晕的原因很多,确诊前吃药不慎重。 特别是你的头晕,伴随着头晕的感觉,其实应该叫头晕 这可能是耳朵前庭系统的问题,也可能是血管、大脑和心脏的问题。短时间内不清楚 我们需要做一些测试 最常见的疾病是梅尼埃病,它是由内耳和内耳的淋巴代谢紊乱引起的,导致内耳膜积水。病很难受,天旋地转,恶心,冷汗,听力下降,耳鸣,眼球震颤等。没有办法治愈,但是可以用药物控制。 医生说。 我没有耳鸣,听力也还可以。当我不舒服的时候,我能清楚地听到别人说话。 王阿姨皱着眉头,吞了一口水,说她这么生气肯定是夸张了,但是精神真的不好 所以至少不是梅尼埃病 医生心想 然后先测血压。高血压和低血压会导致头晕。还有,发作的时候不心悸吗?心律不齐也会导致头晕 这些疾病可能会导致从心脏泵血的问题,一旦大脑缺血,就会出现头晕 做心电图 结果心电图基本正常,但心率稍快 血压基本正常,140/80mmHg,远不会太高或太低,不会出现头晕 医生又问了一些问题,做了一些简单的检查,甚至没有放过眼科检查。王阿姨的儿子有些疑惑,说,医生,我妈头晕,为什么要检查眼睛? 他当然不明白 其实如果有的患者有屈光不正,青光眼等。,它们可能会引起头痛和头晕。医生检查这个的原因是被误诊了。 其他人长时间看电视、电影、电脑等,可能会导致头晕 乍一看,病人的眼睛没有问题 还没吃药,病人好像头晕好点了,也不想吐那么多,脸色也好点了。 医生把核对表递给小王,说先检查一下。脑血管b超、颈椎X线、腹部b超等。 让我们看看问题出在哪里 还有这个,头部CT也要做 医生说。 CT做吗?小王犹豫不决 他担心费用。另外,他听说CT有辐射,他阿姨前年死于肺癌。他也担心他的母亲会有问题 CT也行 那是肯定的 医生斩钉截铁地说 部分脑出血、脑梗塞患者还可能出现头晕、恶心等症状。虽然你妈妈之前没有高血压病史,但是脑出血的可能性不是太大,但是非高血压性脑出血的人也不少,必须排除。可能性 不然不知道有没有脑出血。我给你开活血化瘀的药,那是送死 医生解释完,小王明白了,拿着账单去交钱 结果做完了,脑CT没问题。这是好事,急诊医生担心的事情没有发生 但是颈椎有一些问题。据报道,颈椎间盘有些突出,双侧颈总动脉和椎基底动脉略狭窄,肝、胆、胰、脾都没问题 医生告诉王阿姨,颈椎和脑动脉的问题也可能导致头晕。特别是椎基底动脉狭窄会导致大脑供血不足,严重时会导致头晕,这是很常见的 找到病因后,医生给病人服用了一些疏通血管、促进血液循环的药物,头晕症状进一步减轻 这钱的价值,小王松了一口气 没想到接下来的几天,王阿姨还是头晕发作连连。现在她学会了聪明,没有去医院,直接去了当地的诊所,告诉医生她患有椎基底动脉供血不足。最好用一些药物来疏通血管。医生简单了解情况后,同意了这个诊断,给了一些药。 效果确实不错 不能说药治好了。最起码服药后没有加重,慢慢缓解了 这一天,情况突然发生了变化 这一天起床,王阿姨又觉得头晕,还伴有恶心,吐了一次。她感到心悸,心脏似乎要跳出来了,伴随着一身冷汗。这种感觉和之前差不多,但区别似乎更重。 又去了诊所,这次效果不好 王阿姨通知小王,小王又要送她去医院了。不久前,他给母亲开了一个医院诊断,说椎基底动脉供血不足 我换了医生。人家说我病情复杂,要去医院。 王阿姨想,这个问题总是反复出现,很难受,住院治疗,一劳永逸地解决了问题 所以我同意住院 进入神经内科 入院诊断为椎基底动脉供血不足 椎基底动脉是人脑中非常重要的血管,负责向脑组织提供血液和氧气。如果狭窄或有问题,导致大脑供血不足,那么大脑功能必然受损,如头晕、恶心等。甚至可能会有短暂的昏迷 入院做血常规,没想到发现大问题 王阿姨严重贫血,血红蛋白只有58g/L(参考值120-150),90以上为轻度贫血,60-90为中度贫血,60以下为重度贫血 病人严重贫血 急诊室实际上错过了这次测试 其实不是急诊的漏诊,而是病人听说要住院。住院的时候一定要抽血,所以他在急诊科的时候没有献血,说是在等入院 医生也同意了,所有病人都看过,而且有各种要求 神经科医生重新评估了病人的情况,不能马虎。有必要知道这样严重的贫血会导致头晕 问题是,为什么会有贫血?更何况,如果患者流失这么多血红蛋白,是长时间慢慢流失还是短时间流失?这几天有吐血或者大便出血吗?医生问病人 这时,病人的头晕似乎好了一点。他什么也没说,但答案很简单 你有痔疮吗?大便平时会出血吗?医生进一步问道 我有痔疮,但是出血不是很严重,偶尔会有一些血 病人继续说 月经还在吗?还正常吗?一般需要多少月经?医生又问 我们必须知道,这些原因可能会导致患者失血过多,导致严重贫血 王阿姨尴尬地笑了笑,说还有月经,可是怎么知道量多还是量少呢?几乎是一样的,总是这样,不多也不少 医生解释说一般月经量20-60ml,超过80ml就认为月经量过多 王阿姨想了一下,说我的还行。 这时候小王插话说我妈贫血这么严重 他看上去很严肃,显然被这个结果吓坏了 然后他说,这种贫血和大豆病有关吗?我叔叔得了大豆病。去年,他因此患上了严重的贫血。那时,他住在重症监护室 小王心有余悸 小王似乎无意中说了一句话,直接听了医生的话 几秒钟后,医生回过神来,训斥小王,说你家有这么重要的病史,为什么不提前告诉我们 蚕豆病是溶血性的,红细胞会被破坏,自然会发生严重的贫血 小王很委屈,说你没问我。 医生冷静下来,他不想责怪家人。他只是太激动了,错过了这么重要的线索。真是可恨又烦 想想当时问病史,我也问过自己,只是没问家里有什么。没有遗传病 蚕豆病是一种遗传病 这种遗传病是由于患者体内缺乏一种酶(G-6PD)。缺乏这种酶的病人红细胞不稳定。一旦他们吃了蚕豆,红细胞膜就会被破坏,红血细胞就会腐烂。这是溶血。 这种疾病在广东还是比较常见的 然而,大多数患者是儿童,成人很少 一旦病人的哥哥得了大豆病,不排除她也有这个病 完全有可能还会发生溶血,一旦发生溶血,肯定会发生贫血 于是医生反复问病人这几天有没有吃蚕豆 病人努力回忆,却想不起在哪里吃过蚕豆。他不得不告诉医生他没有吃过蚕豆 然而,这仍然不可避免地导致医生怀疑她患有蚕豆病 病史太重要了,家族史也是 这些都是血的教训 有时,疾病只能通过病史来诊断 迅速让血库配血,给病人2个单位的红细胞,先缓解贫血 58g/L血红蛋白很低,人体的很多功能可能会受损 输注红细胞后,复试患者血红蛋白升至65 g/L。 上级医生听说有个大豆病患者来查房 看到病人后,回到办公室,上级医生摇摇头说,这不像蚕豆病,所以不用担心 年轻的床医低下头,等待上级的指示 大豆病害最根本的本质是什么?溶血。 患者的红细胞膜被破坏,红细胞破裂,天然红细胞中的物质会漏出,比如血红蛋白。经过代谢,血红蛋白会变成胆红素。过多的胆红素会堆积,肝脏无法排除代谢。所以血液中胆红素较多。 这时我们抽血检测肝功能,会显示胆红素明显升高 病人的胆红素有没有明显升高?上级医生问 床医嗫嚅着说,高了点 这时,他自己也意识到了这个问题,自己诊断蚕豆病也太草率了 稍微高一点。不算 很多原因都会导致胆红素升高。如果真的是溶血,那么胆红素应该会明显升高 此外,很多地方的胆红素会通过尿液带出,尿液中相应的指标会很高。尿会看起来像酱油,但我觉得这个尿常规基本正常 上级医生非常热情地说 更有甚者,如果出现高胆红素血症,过量的胆红素会沉积在患者的皮肤和巩膜上,表现为皮肤和巩膜发黄。但是,第一次看到这个病人的时候,皮肤还是正常的,没有黄疸。所以第一印象是这个病人不是溶血性的。 床医反复叫 最后,患者似乎没有溶血,如无发热、腹痛、腰痛等。,但是只有一次头晕,这不正常吧?上级医生笑着问 当然这些谈话是查房后在办公室问的,不会在病人床边问,太丢人了 更重要的是,患者本人不承认自己吃过蚕豆,也不支持大豆病。我们不能因为她弟弟得了大豆病就推断病人有。这个逻辑说不通。 综上所述,患者不支持蚕豆病 如果我们想明确排除它,我们可以做一个G-6PD测定。只要这个值显著降低,就是有问题的,否则就是正常的 但是输血是正确的,只要有严重贫血,任何原因都可以输血,这是没有问题的 上级医生终于认可了一件事 这时候,负责床位的医生已经大汗淋漓了,真可惜。 怪自己太单纯,太焦虑,贸然确诊蚕豆病患者 没有仔细分析病人的其他情况 刚开始还笑急诊确诊的椎基底动脉供血不足。现在看来我不是很聪明 让我们把注意力重新集中在病人的严重贫血上。这样严重的贫血可能确实会导致头晕。当然也不一定是贫血引起的,应该排除其他可能 但是让我们先找出贫血的原因 上级医生平静地命令道 贫血的常见原因有三种,一是失血,二是溶血,三是造血不足 现在患者基本排除了溶血的可能,剩下的不是造血不足就是失血。我个人更喜欢病人是失血引起的贫血 上级医生说 由于患者没有月经过多、痔疮出血等。,我们还得考虑是否有消化道出血的可能。人的消化道那么长,那么大。如果是出血,很容易漏掉,大便中也不一定有明显的血。吐血,可能只是黑便。 患者可能不注意自己,可能不知道什么时候拉黑。不是每个人都会回头看看自己的大便是什么样子的。 上级医生笑着说,气氛一下子轻松了许多 留个大便潜血试验看看大便里有没有血 另外联系消化科,做胃镜和结肠镜检查。如果有消化道出血,应该能看出端倪 患者这两天没有排便,所以没有发现潜血试验 管床医生低声解释道 他自己其实也知道大便潜血的重要性。但是医嘱开了2天了,病人没有大便。没有办法做这个检查 下午,病人终于大便了 小王叫床医过来看看,是床医吩咐的 床医来看过之后,就暗暗叫苦。看来病人可能有消化道出血 这个大便比较黑,就算不做大便潜血试验,也知道可能是出血 而且是上消化道出血 比如胃出血或者十二指肠出血 上消化道出血后,血液流经整个肠道,分解代谢后到达结肠。这时候红血丝已经变黑了,这也是病人出现黑便的原因 你妈妈这几天吃过什么动物血吗,比如猪血?还是吃了什么补铁剂或者保健品?病床上的医生问小王 这次他不敢大意,一定要问清楚 如果患者吃过猪血、鸡血等。,凳子会是黑色的 必须排除 没有,我妈这几天吃的比较少,主要是米粥 小王说 负责床位的医生已经7788了,说先做胃镜,等结果出来再说 我们分析过你母亲反复出现的头晕,不一定是蚕豆病引起的,更可能是消化道出血。长期消化道出血会导致贫血,每次出血都可能导致头晕,贫血也会导致头晕。 你以前有过胃痛、腹痛、呃逆、腹胀等不适吗?病床医生问病人 病人摇摇头说平时没有这些问题,饭量还不错,不会有胃痛。 负责床位的医生没有再说话,说明天胃镜做完我们再看 晚上开始肠道准备,第二天做胃镜成功 胃镜检查结果立即传到了管床的医生那里 十二指肠溃疡伴出血和部分愈合 妈的,真的是消化道出血 当床医生拍他的大腿时,他既兴奋又恼火,他责怪自己的粗心大意 管床医生找到病人,说贫血头晕的原因应该是十二指肠溃疡出血 十二指肠溃疡出血并不总是存在,但可能是阵发性的。一旦出现活动性出血,大脑可能会反射性缺血,导致头晕、心悸、出汗等。当出血停止时,症状就会减轻。 现在回想起来,病人头晕的时候都是用活血化瘀的药,真的很危险 活血化瘀的药物可能对椎基底动脉缺血有帮助,但对消化道出血来说,则是火上浇油 运气不好。如果出了问题,没有人能逃脱惩罚 当然,病床医生并没有直接告诉病人 病人的十二指肠溃疡也隐藏得足够深 十二指肠溃疡患者多有腹痛、恶心、胃酸反流等。,尤其是他们晚上睡觉的时候。因为他们当时饿了,就会有腹痛,这叫饿痛,是周期性的。有时候有好有坏。 十二指肠在哪里?病人突然问了这样一个问题 当她听说自己十二指肠溃疡出血时,她松了一口气,也更加担心了 安心是因为我们找到了病因,担心是因为病情严重与否 十二指肠在胃下面。十二指肠前部与胃相连,后部与空肠相连 因为当外科医生探查这个肠时,他发现它只有十二个手指那么长,所以他简单地把它命名为十二指肠 其实也属于小肠的一部分 医生解释道 十二指肠溃疡很常见,常导致出血,但一般不会癌变,不用太担心 病床医生安慰病人 只要服用一些抑制胃酸分泌、保护粘膜的药物,大部分溃疡都会逐渐愈合,不要太害怕 (这是十二指肠) 听了医生的话,病人终于平静下来 如果出血不能停止,可能需要手术 但现在看来还不如手术。我们去胃肠科咨询一下,先吃点药。 医生说。 事情终于结束了 经过一个月的治疗,病人没有头晕 没有黑凳子 后来,复合血红蛋白几乎上升到正常水平 这再次证明,病人的头晕和贫血确实是由十二指肠溃疡出血引起的 找到原因,治疗就简单了 消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。研究表明,大约10%的人会患有消化性溃疡。如果世界上有60亿人,大约会有6亿人患有这种疾病,所以我们应该重视它 十二指肠溃疡与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药(如阿司匹林、布洛芬等)密切相关。),生活和饮食不规律,工作和外界压力,吸烟、饮酒和心理因素 这个王阿姨估计是生活饮食不规律造成的,因为她经常打麻将,总是吃一顿饿饭。有时她晚上10点吃晚饭。时间长了,很容易伤到她的胃和十二指肠,导致功能障碍,进而溃疡。 管床医生再也不能怪患者提供“爆炸性病史”,造成误诊。他们只能怪自己的分析不够细致。医学之路战战兢兢,如履薄冰。说他们永远不会犯错是不可能的。他们只能说要尽量不犯错。 (来源:听李博士)祝好

发布时间:2020-09-14 19:04